学会这首方剂，解决世上一大半疾病（五）

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柴胡桂枝汤：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。核心病机在于表邪未解，少阳枢机不利，营卫不和，胃气失和，且表里症状均偏轻，无纯太阳表实（如无汗、脉浮紧）或纯少阳重证（如往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干）。风寒之邪留连于表，故发热微恶寒、肢节烦疼；少阳经气不利，胆热犯胃，所以出现微呕、心下支结。这个条文就是太阳与少阳合病，治法当以和解少阳，发散太阳，表里双解。柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤各取半量的合方。其中桂枝汤调和营卫，解肌发表，以祛太阳之邪；小柴胡汤和解少阳，通达表里，以清少阳之热。两方合用，既能解太阳未尽之邪，又能散少阳之微结，为治疗太阳少阳合病的轻剂。

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桂枝茯苓丸：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。当初学桂枝茯苓丸是在理血剂章节，瘀血内停，脉络阻滞—— 瘀血（有形或无形）停滞在血脉、脏腑（尤其胞宫、盆腔、肝脏等），导致血脉不通，出现疼痛（固定不移、刺痛、夜间加重）、出血（色暗、有血块、淋漓不止）；出现包块（质地较硬、推之不动）、腹胀、大便不畅；伴随乏力、面色晦暗、舌脉异常（舌有瘀点、瘀斑、舌下络脉紫暗，脉涩、结代）。以“活血化瘀”为纲，但通过“温通（桂枝）+ 凉清（丹皮）” 防寒热偏倚，“养血（芍药）+ 健脾（茯苓）” 防祛瘀伤正，尤其适配 “瘀血日久、正气略虚”的场景（如慢性妇科炎症、产后恶露不尽）。

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桂枝加龙骨牡蛎汤：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。其核心病机为心动神摇，精关不固。心中欲念先动，而后神弛精泄，以致精血亏损渐及阳气衰少。心动神摇、神不摄精为本，精血亏虚、阳气内损为标。治法为调和营卫、安神摄窍。桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成。桂枝汤调和营卫，基于心与营卫的密切联系，通过调和营卫来治疗心神动摇之证。龙骨、牡蛎既能重镇安神，又能收敛固涩，可潜镇心神，使动摇之心神平复，同时固摄阴窍，防止精血继续损耗。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。伤寒脉浮表明病邪在表，本应采用解表之法治疗，医者却误用火疗强迫发汗，即医以火迫劫之。火疗虽能助阳，但过度使用会耗伤阳气，导致亡阳。这里的亡阳主要是指心阳受损，心为君主之官，藏神，心阳亏虚则心神失养。心阳被火邪逼迫而浮越，心神无所依附，就会出现惊狂，卧起不安的症状。惊为恐惧不安，狂为神志狂乱，表现为病人精神异常，坐卧不宁。方中以桂枝、甘草温补心阳，恢复心阳的温煦功能；蜀漆味辛，能化痰浊、散火邪，可消除因火邪内迫、阳气受损而凝聚的痰浊；龙骨、牡蛎质地重坠，具有镇惊安神、潜镇浮越心神之效，能使散乱的心神得以安定。生姜、大枣配伍，可调和营卫，资建中焦，化生气血，以养心阳，有助于心阳的恢复。去芍药是因为芍药为阴柔之品，此时心阳已虚，芍药不利于阳气的恢复和痰浊的消散，故去除不用。

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桂枝加黄芪汤：黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。病机主要是表气虚、阳气不足，导致水汽淤血阻滞，加之邪气内犯少阴，影响膀胱气化功能，最终形成水液代谢失常、气血运行不畅等一系列病理变化。条文首先指出黄汗病有两胫自冷的症状，是因湿热郁阻在表，阳气不能周流全身所致。与历节病的鉴别要点在于是否发热，与劳气病的区别在于劳气是食后及夜间盗汗，而黄汗无此特征。若误汗后发热，会伤阴液、热势加重，久则伤及血分致其身必甲错，或气血壅滞生恶疮。身重，汗出已辄轻者是湿随汗泄，久久必身瞤，瞤即胸中痛是阴液损耗、热壅于上。腰以上必汗出，下无汗是津液异常输布，下焦津液亏少则腰髋弛痛，湿热停留肌肤则如有物在皮中状。湿热郁阻严重会影响中焦运化致不能食，湿阻则身疼重，热郁则烦躁，津路不通影响膀胱气化功能致小便不利。诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。一般黄疸病多从湿得之，常以利小便为治法。若脉浮，提示病位在表，为营卫不和，卫气虚弱，湿郁肌表，此时应以汗解之，宜用桂枝加黄芪汤。桂枝加黄芪汤由桂枝、芍药、黄芪、甘草各二两，生姜三两，大枣十二枚组成。方中桂枝汤解肌发汗，调和营卫；黄芪走肌表，益卫气，托湿邪外出。诸药合用，具有调和营卫、补益卫气、解肌祛湿之效。

今日文中图片来自本人拍摄，大家可以猜猜是什么地方，哈哈。

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